医疗专家为现场群众开展义诊活动
4月3日，“基金监管同参与、守好群众‘救命钱’”集中宣传月启动仪式在省会举行。近年来，省医保局始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，采取多种措施严厉打击欺诈骗保，持续巩固监管高压态势。据省医保局介绍，近年来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，将打击欺诈骗保维护基金安全作为首要任务，联合省检察、公安、财政、卫健等部门持续开展专项整治，组织实施省级飞行检查，扎实推动常态化监管，努力打造不敢骗、不能骗、不想骗的监管新格局，近年来，全省累计追缴违法违规资金52.9亿元，有力维护了医保基金安全。
工作人员对监管政策进行解读
2024年我省将全面加强医保基金常态化监管，将基金监管贯穿于医保政策落实的全过程，持续加强大数据应用，积极开展数据筛查分析，坚持分类施策、精准施策，持续出重拳、强震慑，严厉打击欺诈骗保，规范医疗服务行为，提升监管工作的精准度和覆盖面，切实维护基金安全。
定点医药机构日常核查年度全覆盖。持续加大对定点医疗机构医保目录内药品、耗材、诊疗项目使用以及参保群众住院实际报销比例变化情况进行监测，将高价采购和使用非集采中选产品、套餐式检查检验、超量开药、引导患者院外购药等列入日常监管重点范围，确保到年底实际报销比例比2022年提高5个百分点，进一步减轻群众就医负担。
发挥省级飞行检查震慑作用。今年省医保局将按照“以上查下、交叉互查”原则，制定省级飞行检查计划，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，实现省级飞行检查覆盖各统筹区，并对上年度飞行检查发现问题整改情况进行“回头看”。同时，加大飞行检查后续处置和整改力度，坚持举一反三，对飞检发现的问题，在全省范围内延伸核查，强化后续跟踪问效。
工作人员向现场群众发放宣传折页、手册
持续开展专项整治行动。继续联合省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为，聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材，开展打击欺诈骗保专项整治，严厉打击一批欺诈骗保违法行为。
强化智能监管。充分运用医保智能监管子系统，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，提升监管的精准化、智能化水平。强化事前提醒，引导医务人员自觉遵守医保政策和临床诊疗规范，合理合规开展医药服务，从源头减少违规行为发生。
强化事后监管，完善大数据分析子系统功能，加强对高风险人群、机构的诚信画像及对欺诈骗保行为的风险识别，提升精准打击能力。常态化开展医保数据筛查分析，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，发现欺诈骗保行为规律，有针对性地加大宏观管控、现场检查执法和精准打击力度。强化防挂床监管系统运用，加大抽查频次，有效防范虚假住院和挂床住院。加大定点医药机构视频监管系统推广应用力度，加快实现门诊统筹定点药店全覆盖。
记者李蕙芸
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